Гинекологические аспекты заболевания молочных желез

Около 75-80% женщин репродуктивного возраста страдают различными заболеваниями молочных желез, часто объединяемым термином мастопатия. При этом наиболее часто наблюдается диффузная фиброзно-кистозная мастопатия – 50%. Узловые формы диагностируются у 20% пациенток, фиброаденомы у 18%. На сегодняшний день не выявлено ни одного специфического фактора риска доброкачественных заболеваний молочных желез, поскольку она является мультифакторным заболеванием, связанным и с гинекологическими предпосылками, и с влиянием окружающей среды.

Факторы риска заболеваний молочных желез:

• Возраст старше 35 лет
• Наследственный фактор
• Гинекологические заболевания
• Факторы репродуктивного анамнеза – отсутствие родов, первые роды после 30 лет, большое число медицинских и самопроизвольных абортов, прерванная первая беременность, аборт после 35 лет, менархе до 12 лет, менопауза после 55 лет
• Лактация как фактор риска
• Маститы и травмы молочной железы
• Сопутствующие заболевания печени и щитовидной железы
• Диетические факторы и ожирение
• Злоупотребление алкоголем, курение
• Психоневрологический фактор

В репродуктивном периоде эндокринная регуляция осуществляется у женщин гормонами головного мозга — гипатолямо-гипофизарной области – пролактин, фолликулостимулирующий гормон, адренокортикотропный гормон, лютеотропный гормон, яичниками которые продуцируют эстрадиол и прогестерон,  гормонами надпочечников – кортизолом, андрогенами, гормонами щитовидной железы – тиреотропным гормоном. Поэтому сложно бывает установить причину патологии молочных желез. Причиной может быть замедление метаболизма и выведения гормонов яичников эстрадиола и прогестерона (за счет нарушений функции печени). Повышенные показатели пролактина, в том числе скрытая гиперпролактенемия способствует активному росту этителиальных клеток молочной железы, повышает чувствительность и количество рецепторов к эстрогенам. На фоне приема гормональных контрацептивов (содержащих прогестерон и эстрадиол) – появляется отечность тканей, боль в молочных железах. Нарушение баланса эстрогенов и прогестерона ведет к развитию относительной или абсолютной гиперэстрогении, что бывает при гинекологических заболеваниях таких как эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия. В этой группе риск развития фиброзно-кистозной болезни составляет 68-92%. Гиперандрогения (увеличение андрогенов) при склерополикистозе яичников, сопровождается фиброзно-кистозной мастопатией  в 32-80%  в связи с развитием ановуляции и недостаточностью второй фазы. Гиперпродукция гормонов надпочечников (кортизол, альдостерон), индуцирует рост эпителиальных клеток и протоков молочной железы, количество рецепторов к пролактину. Гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы) вместе с гиперпролактенемией повышает риск ФКМ более чем в 3 раза. Таким образом, чтобы иметь представление о причине заболевания необходимо полное обследование:

• Гинекологическое обследование, с УЗИ органов малого таза во 2 фазу менструального цикла, для исключения анавуляции
• УЗИ щитовидной железы
• Гормональное обследование
• Консультация смежных специалистов.

Каков комплекс лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий:

• Лечение сопутствующих гинекологических заболеваний
• Коррекция гормональных нарушений
• Профилактика непланируемой беременности
• Профилактика нарушений лактации
• Одновременное наблюдение и лечение у смежных специалистов (эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога)

Важным является самообследование молочных желез, которое необходимо проводить ежемесячно:

1. Осмотрите перед зеркалом форму груди и внешний вид кожи и соска
2. Поднимите руки вверх и осмотрите грудь, сначала спереди, затем с обеих сторон.
3. В положении стоя надавите на грудь тремя средними пальцами рук
4. Начните пальпацию молочной железы с верхней внешней четверти и далее продвигайтесь по часовой стрелке.
5. Сожмите каждый сосок по отдельности между большим и указательным пальцем, посмотрите, не выделяется ли жидкость
6. Продолжите обследование лежа – вновь по кругу, каждую четверть по порядку.
7. Прощупайте лимфоузлы в области подмышек.

Немедленная консультация маммолога нужна если вы обнаружили наличие любого уплотнения в груди, на груди появился участок уплотнения кожи с крупными порами в виде «лимонной корки», на груди появились втяжения кожи или соска, эрозия или ассиметрия соска, под мышкой прощупали какое-то уплотнение, появились кровянистые выделения из соска, появились отек верхней конечности, боль в молочной железе.

При постановке диагноза на ранних стадиях в 98% случаев рак молочной железы излечим. Поэтому каждая женщина должна  проходить ежегодный профилактический осмотр.

До 40 лет

1. УЗИ молочных желез
2. Консультация маммолога, гинеколога

После 40 лет

1. УЗИ молочных желез
2. Маммография
3. Консультация маммолога, гинеколога.

Особое наблюдение женщинам принимающим гормональные препараты (прогестины, комбинированные оральные контрацептивы, проводящим менопаузальную гормональную терапию)

Совместное наблюдение пациенток с заболеваниями молочных желез гинеколога и маммолога  необходимо при:

1. Беременности
2. Лактации
3. Контрацепции
4. Гормональном лечении
5. Лечении гинекологических заболеваний
6. Патологическом течении климактерического периода
7. Проведении менопаузальной гормональной терапии