с 20 по 26 февраля проходит неделя ответственного отношения к репродуктивному здоровью и здоровой беременности
КАК БЕРЕМЕННОСТЬ И ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ВЛИЯЮТ НА РАЗВИТИЕ И ЛЕЧЕНИЕ РАКА?
Влияние беременности на риски заболеть раком
Наиболее детально изучено влияние беременности на риск появления опухолей в молочной железе, яичниках и теле матки, так как в развитии этих злокачественных новообразований большую роль играют женские половые гормоны.
Сам по себе факт беременности имеет неоднозначное влияние на риск заболеть раком молочной железы. С одной стороны, в первые несколько лет после беременности (родов) он несколько повышается, однако это кратковременный эффект. В дальнейшем риски развития рака молочной железы уменьшаются. Причем степень снижения зависит от возраста наступления первой беременности с полным сроком: так, вероятность появления опухоли молочной железы в течение жизни снижается на 20% при рождении первого ребенка в 20 лет, на 10% — в 25 лет и на 5% — в 35 лет. Риск заболеть раком молочной железы сопоставим у родивших первого ребенка после 35 лет и никогда не рожавших женщин.
Вероятнее всего, защитная роль беременности связана с тем, что в этот период клетки молочных желез окончательно изменяются, то есть приобретают специализацию, и таким образом становятся менее подверженными злокачественной трансформации. Чем раньше это происходит, тем выраженнее снижение рисков.
Аналогично беременность снижает вероятность развития рака яичников. Причем в случае с опухолью яичников этот эффект возрастает с большим количеством беременностей. Это может быть связано с тем, что во время беременности не происходит овуляция, а значит, у рожавших несколько раз женщин суммарно происходит меньше овуляций, чем у нерожавших, что снижает у них вероятность заболеть раком яичников в течение жизни.
Беременность также уменьшает риск появления злокачественного новообразования в теле матки, причем так же, как и с яичниками, снижение пропорционально возрастает с каждой последующей беременностью. Такой эффект объясняется активностью в эти периоды женского полового гормона прогестерона.
Повышение риска развития рака при беременности наиболее изучено для гестационной трофобластической болезни — патологического состояния, при котором ткань плаценты разрастается подобно опухоли и может прорастать в окружающие ткани и органы. При этом заболевании происходит нарушение развития эмбриона, нарушение дифференцировки эмбриональной ткани, ворсин хориона, которое провоцирует развитие опухоли. По сути, это пузырный занос, который является предраковым заболеванием, и если его вовремя не эвакуировать из полости матки, он может перейти в хорионкарциному. Но это заболевание сейчас хорошо выявляется благодаря скринингу во время беременности и также хорошо лечится.
Риск гестационной трофобластической болезни связан не столько с самой беременностью, сколько с возрастом ее наступления: вероятность повышается при наступлении беременности раньше 15 лет, в 5 раз увеличивается при наступлении беременности старше 35 лет и в 7,5 раз — в возрасте старше 40 лет.
Влияние грудного вскармливания на риск развития рака
Грудное вскармливание снижает риск развития рака не только молочной железы, но и тела матки и яичников.
Доказано, что кормление грудью в течение 12 месяцев уменьшает вероятность появления рака молочной железы на 4,3%, причем это касается всех фенотипов злокачественных образований, развивающихся в молочной железе.
Кормление грудью и его длительность снижают риск развития рака яичников:
- на 15% — при кормлении сроком до 6 месяцев,
- на 27% — при кормлении от 6 до 12 месяцев,
- на 36% — при кормлении более 12 месяцев.
Что касается рака тела матки, у кормивших грудью на 11% меньше риск его развития по сравнению с женщинами, которые никогда этого не делали. Риск появления опухоли тела матки, вероятнее всего, снижается при грудном вскармливании в течение не менее 3 месяцев.
Лечение рака во время беременности
Если рак диагностирован во время беременности, планирование и проведение лечения должно осуществляться мультидисциплинарной командой врачей, то есть с участием специалистов разного профиля: онкологов-хирургов, химиотерапевтов, акушеров-гинекологов и др. В такой ситуации основная цель — провести эффективное противоопухолевое лечение с минимальными рисками для плода. Это непростая задача, поэтому рекомендуется его проводить в центрах, где есть большой опыт лечения беременных с онкологическими заболеваниями.
В лечении рака могут быть использованы разные методы: хирургическое вмешательство, лучевая терапия и системное лекарственное лечение. Безопасность применения того или иного вида лечения при беременности во многом зависит от сроков.
Хирургическое лечение может быть использовано на всех сроках беременности. При его проведении в первом триместре несколько повышается риск самопроизвольного аборта, а после больших хирургических вмешательств в брюшной полости и малом тазу могут развиться осложнения беременности и родов. В остальном хирургическое лечение на всех этапах беременности относительно безопасно для плода.
Лучевая терапия во время беременности обычно не проводится, так как несет высокие риски для плода. Она возможна в исключительных случаях, если опухоль расположена достаточно далеко от матки (например, в районе головы или шеи) и плод надежно защищен от излучения.
Проведение лекарственной терапии зависит не только от сроков беременности, но и от методов лечения. Не рекомендуется проведение лекарственной противоопухолевой терапии в 1-м триместре, так как это несет большие риски для плода. Большинство применяемых препаратов безопасны во 2-м и 3-м триместрах, однако стоит избегать химиотерапевтического лечения в последние недели беременности и непосредственно перед родами, чтобы снизить риски снижения нейтрофилов у ребенка сразу после рождения.
Гормональная и таргетная противоопухолевая терапия противопоказана на всех сроках беременности.
Иммунотерапия у беременных в настоящее время недостаточно исследована, существующие научные данные ограничиваются описанием отдельных клинических случаев беременности во время ее проведения.
В некоторых случаях, когда на ранних сроках беременности диагностируются агрессивные онкологические заболевания (например, агрессивные неходжкинские лимфомы), принимается сложное решение о прерывании беременности по медицинским показаниям. Это происходит в случаях, когда нельзя безопасно для здоровья женщины отложить системное лекарственное лечение до 2-го и 3-го триместров.
Выводы
- Беременность с полным сроком снижает риск развития рака молочной железы, яичников и тела матки.
- Грудное вскармливание уменьшает вероятность появления злокачественных образований в молочных железах, яичниках и теле матки.
- Лечение рака возможно во время беременности: хирургическое лечение относительно безопасно на всех сроках, проведение химиотерапии возможно во 2-м и 3-м триместрах, таргетная, гормональная и лучевая терапия не рекомендуется.
- Решение о прерывании беременности может быть принято, если агрессивное онкологическое заболевание диагностировано на ранних сроках беременности и требует немедленного противоопухолевого лечения.
- Рак и беременность — это два параллельных процесса, которые просто совпали в одной точке. Причинно-следственной связи здесь нет.
- Единственный случай, когда причиной онкологического заболевания становится беременность – это гестационная трофобластическая опухоль.